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介護保険では一日早く取り組みをみせていますoところで社会福祉基礎構造改革につらなる社会福祉事業法の改正(社会福祉法)では、「福祉サービスの適正な利用」(同法第8章)という章が設けられ、情報の提供、利用契約のアカウンタビリティ(説明責任)の明確化、福祉サービスの質の向上に向けて事業者及び第三者による評価等のほかに、さまざまなサービス利用援助事業の法定化、苦情解決のための仕組みを作ることが示されています。介護保険法でも同様な仕組みがつくられていますが、社会福祉法の仕組みとの連動が今後の課題の1つになるものと思われます。
「介護」という言葉はいろいろな場で使われています。病院では看護婦が患者さんの介護を行い、老人ホームなどの施設では一般に寮母と呼ばれる職員、家庭にいる寝たきりや痴呆の人たちにはホームヘルパーなどの介護職が介護を行っています。
むろん家族も介護していることもいうまでもありません。私たちの日常生活では、食事をとったり、トイレを使ったり、家の中の用事をしたり仕事をするなどのいくつもの「行為」が行われていることがわかります。
このうちの、食事、排滑、着替え、身だしなみ、洗面など、どのような生活をしていても毎日必ず行われるものを「日常生活動作」といい、一般的には「身のまわりの行為」といいます。これはどの人にとっても生活の基本となるものです。

このほかの家の用事や仕事といった行為はその人の役割から生まれるものですから、人によっては行ったり行わなかったりするものであることがわかります。介護は、上記の食事や排滑などの基本的な行為が、自分ひとりの努力によって行えない場合に、それを手伝うことだと考えてよいでしょう。
食事や排滑その他の基本的な行為が自力ではできないということは、その人の健康に問題を生じたり、身のまわりが不潔になったり、あるいは無理に行うことで危険が生じたりします。したがって、介護によってそれらの行為を手伝うことは、その人の生活を健康的で、快適かつ安全なものにするという大切な意味が生まれてきます。
また食事や排滑といった基本的行為とは別に痴呆性高齢者では、排御したり、粗暴な行為もみられることがあり、これらに対しても介護が行われます。痴呆の高齢者にみられるこれらの行為を、一般には「異常行動」とか「問題行動」と呼んでいますが、こうした行動はその人の健康や安全な生活を脅かすばかりでなく、調和のとれたふつうの生活を失わせる原因となります。
異常行動あるいは問題行動と呼ばれるものへの介護は、なだめたり、状況を納得してもらったり、話し相手になるなどのさまざまな方法で行われますが、その目的とするところは、その人自身の生活を落着きのある、周囲との調和あるものにするところにあります。つまり介護とは、食事や排滑といった生活の基本的行為を手伝うことでその人の生活を健康的で快適かつ安全なものとしつつ、さらに生活全体を落着いた調和のあるものにするために行われる援助だといってよいでしょう。
介護として行われる行為には3つの種類があります。このうちの「介助」は、うまく歩けない人に肩を貸したり、自分の手で食べられない人にスプーンで食べ物を口に運ぶなど、主として身体的な障害が原因でその動作ができなかったり、拙劣であったりする場合や、痴呆性高齢者で食べ物を認知できていないために食べるという行為が行われない、という場合などに行われます。
わかりやすくいえば、原因が何であれ、身体的な動作のすべてあるいは一部を本人に代わってほかの人が行うことを介助と呼びます。これに対して「指導・助言」は、動作の手順がわからなかったり、時間がかかるときなどに、口頭で指示したり、気付かせたり、動作のやり方を助言していくことをいいます。
痴呆性高齢者に対して気分を落ち着かせるためになだめたり、状況を納得してもらうこともここに含まれてきます。いいかえれば「口頭による介助」といってよいでしょう。

「見守り」は、本人が行うべきことやその手順などもわかっているときに、安全にそれが実行されるかどうかを確認するものといってよいでしょう。足腰の弱い高齢者が歩くとき、転びそうにならないかどうかを見守ったり、孤独になると異食や排個が起こる痴呆性高齢者の傍らについている、などが見守りの代表的なものといえます。
指導・助言が「ことば(口)による介護」であるのに対して、見守りは「目による介護」、介助は「手による介護」といってよいでしょう。介護の実際場面では、相手の機能や能力とその場の状況に応じて、これら3種類の介護を使いわけたり、合わせて用いたりします。
たとえば、家の中で歩くのは見守りでよくても、屋外の道路では危険がないように手を添える介助を行う、着替えのときに手順を口頭で指導・助言しながら部分的に手を出して介助する、ことなどが行われます。介護という行為はもともと看護の中で行われていました。
このため、介護を専門とする資格がつくられたときに、看護の領域から介護は看護の一部との主張がありました。高齢社会が進むにつれ、看護の中で行われる介護から、介護自体を専門的に行う人材が求められるようになり、現在のように看護婦(士)とは別に、介護福祉士やホームヘルパーなどの「介護職」が誕生し、養成施設や資格取得のための研修会の充実とともに人材の急激な増加がみられるようになりました。
看護は、その目標とする理念に「健康」があり、実際にその活動は病気の予防から病後の生活、さらにはがんなどの末期の人びとに対するターミナルケアなど、幅広い領域で看護が活躍していて、人びとの健康あるいは健康的な生活への支援が行われています。このうちの予防に関する看護を公衆衛生看護(看護職の1つである保健婦が保健所などを場に展開する予防活動)、病後の生活には在宅看護、あるいはそれを地域との関連で位置づけたものを地域看護と呼びます。
ふつうに看護というときには、病院や診療所でみられる「医療の中での看護」が想像されますが、実際の看護は幅広い領域で展開されていることがわかります。また、介護の種類には、見守り、指導・助言、介助の3つがありますが、このうちの指導・助言は病気の予防(公衆衛生看護)や、ターミナルケアにおける本人や家族によく行われることでもあり、介護は看護の一部であるとの主張は正当な根拠あるものといえましょう。
非常に幅広い活動領域を持つ看護と、福祉職として登場した介護職との間では、その介護の違いの第1は活動領域の差にあります。このうえに立って、両者の違いを実際上の対象という点から見ると、看護は病気や病人を対象として介護するのに対して、福祉における介護は「障害」を対象としているといってよいでしょう。
わかりやすい例をあげると、高齢者が転倒して骨折し、手術を受けるために入院している状態で考えてみます。その人は手術前も手術後のある期間も歩いたり、トイレに行くことはできないため介護を必要とします。
この期間の介護は看護婦の仕事であり、看護活動であるといえます。外見上は、立ったり、歩いたりする介助が行われ、それ自体は福祉施設などでの介助と変わらないように見えます。

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